执业医师聘用申请书范文(合集11篇)

admin 2024-05-31 网站管理员 admin

执业医师聘用申请书范文 第1篇

在医院领导的正确领导下,认真开展各项医疗工作,认真负责地做好医疗工作。医生的责任是挽救生命和帮助病人。为此,我本着对病人负责的精神,积极做好各项工作,热情接待每一位病人,坚持为社会奉献,关爱病人。村民们赞美。注重加强以人为本的职业责任、职业美德、职业纪律教育,一切以病人为中心,一切为病人方便。

在实践中,我做到了以下几点:

1. 积极改善医疗环境,树立良好的临床形象。

2. 进一步完善各项规章制度,建立健全技校规范、操作规程和工作质量标准,使医疗活动能够以规章制度为基础,并能得到遵守,防止医疗差错的发生。

3.严格执行^v^医院感染管理规范和消毒隔离技术规范,合理使用抗生素,建立检验验证制度,加强一次性医疗用品的管理,按规定进行消毒、销毁、焚烧。

4. 认真撰写门诊日记,按时报告,并填写各项处方。

5. 由于条件有限,我还负责护理和药事。在这两个方面,我还需要努力学习,才能达到合理、安全的用药护理。

6. 在我的日常诊疗活动中,我尽我所能成为一名中医,运用辩证诊断的理论和针灸的特点来治疗广大农村医生和患者。

7. 除正常上下班外,按时参加值班制度。

8. 配合医院开展卫生下乡工作,积极参与,做好基础服务工作。

9. 坚持开展村民健康咨询和宣传,努力发挥基层预防医学的优势。

10. 按时参加医院的例会和业务学习培训,并做好记录。

11. 今年,他获得了中医全科医生的资格。在这一年里,我所有的工作和生活都离不开领导和同事们的帮助。

我以一颗真诚的心感谢每一个人。在新的一年里,我会严格要求自己,努力学习,努力学习。态度端正,目标明确,掌握一定的专业知识和技能,理论联系实际。养成良好的生活方式,严谨的生活态度,积极的学习习惯,有自己良好的处事原则,每天按照别人看不见的真理好好的生活,并且深思熟虑,知道真理。

执业医师聘用申请书范文 第2篇

尊敬的领导:

本人于20__年7月毕业于陕西省乾县师范学校,20__年9月参加招教考试,被分配到曹家店学区担任语文教师,20__年10月被评定为小学二级级教师职务任职资格并被学校聘任,至今已九年,各方面已符合小学一级教师条件,现申请聘任小学一级教师职务,请组织批准。

本人一贯热爱社会主义祖国,拥护中国^v^的领导,坚持四项基本原则,遵纪守法,政治思想觉悟高。我不断学习党的各项路线、方针和政策,关心时事,热爱集体。在工作中我也努力贯彻党的教育路线、方针和政策,忠诚于党的教育事业。

在学校,我努力做到以身作则,为人师表,教书育人,尽心尽力,服从领导,团结他人,有比较高尚的职业道德。同时,我不断地提高自己的教育理论水平,丰富专业知识,有较强的教育、教学与教研能力,有较强的事业心和工作责任感。几年来,我较好地完成了学校分配的各项任务,成绩显著,得到了学生的普遍赞扬,得到了各位同仁以及学校、上级领导的肯定与好评。

下面主要从班主任工作和教学教研工作两个方面阐述本人的任职情况。

一、班主任与教研组长工作方面

我热爱班主任工作,至今已担任两年班主任与一年的英语组组长工作。在任职期间,我能履行班主任与教研组组长的各项工作职责,关心爱护学生,严格要求学生,使学生们得到了锻炼,得到了教育,完成了学业。通过这三年的班主任与教研组组长工作,为我积累了许多宝贵的经验。

1、抓好德育工作

我一贯将德育工作放在首位,积极配合学校对学生进行思想政治教育、道德品质教育、纪律与安全教育、法制教育,端正学习态度,形成良好的班风。除了班会课进行正面宣传教育外,课外还组织读报、收看中央电视台全国新闻联播,让学生们自觉关心国家大事,关心时事政治,培养忧国忧民的高尚情操,增强爱国主义情感,坚持社会主义的正确方向,坚持中国^v^的领导。

2、抓好班集体建设

一个班级的好坏,从班风中可以体现出来。要使整个班级拧成一股绳,增强凝聚力,这样才会有良好的班风。这就要着重培养他们的集体主义精神、主人翁精神,增强集体荣誉感。要教育学生团结友爱、关心集体、关心他人,让大家都能感觉到班集体就是一个温暖的大家庭。作为班主任,主动到学生中去,了解他们,关心他们,与他们交朋友,特别是对于后进学生,更应主动接近他们,这样可以在一定程度上消除他们的自卑心理。

二、教学教研工作方面

我对待教学工作认真负责,教龄已达九年。

1、努力做好教学常规工作

我一向努力做好教学常规工作,经常向有经验的老教师请教。课前能认真备课,吃透教材和教学大纲,教案详细。上课遵循科学的教学程序,坚持使用普通话教学,板书工整,条理清晰。课后能认真仔细地批改作业。考查时能做到试题合理,评分公正。能认真做好监考、评卷等考试的各项工作,认真做好试教、见习和实习的指导工作。同时积极参加科组教研活动,比如公开课、到外校学习取经等等。每个学期均能对教学工作进行认真的总结,汲取经验教训。

2、教学中注重与思想教育相结合

在教学过程中我认真贯彻党的教育方针,结合本学科实际,积极对学生进行思想教育。

3、我认真探索现代多媒体教学,特别是对于电脑在多媒体教学中的运用方面进行刻苦的钻研。

由于教学工作认真负责,成绩突出,连续三年年度考核本人被评为“优秀”。且在20__~20__学年被评为“优秀^v^员”。

以上即为本人的职务申请报告,恳请组织审批。

敬礼!

申请人:申请书模板

__年__月__日

执业医师聘用申请书范文 第3篇

职位负责人:

您好!

我是青岛农业大学学院专业(学历)届毕业生。

我从(渠道)得知贵单位在(时间)招聘(岗位)员工。我从(渠道)了解到我们单位的发展战略是,近期发展目标是,我非常欣赏我们单位的的文化和的管理理念。我知道(岗位)需要我具备(岗位能力描述)的能力以适应(岗位工作内容描述)的工作要求。

在(学校、学位)学习期间,我学习了课程(与岗位工作知识和能力相关的课程,包括本专业课程和选修课程),在课程学习中我注重理论学习与实际应用相结合,培养了自己的专业技能;在认真学习专业课程的同时,我认真参加各种能力提升训练活动,曾经参加过训练课程,能力得到了较大的提升。在校期间,曾做过(学生干部职位),我组织(或参加)了学生活动,在活动中锻炼和提高了自己的能力(与求职职位相匹配的能力)。

我期待着到我们(单位名称)来从事工作,尽管我的知识有待于完善,能力有待于提高。相信在工作中通过向前辈学习,我会尽快成为一名合格(单位名称)人,并会通过我的努力为(单位名称)做出贡献。

期盼您的回音。

XXX

XXXX年XX月XX日

执业医师聘用申请书范文 第4篇

从事中学语文科的教学工作,至今已经在教学一线工作近7年,于XX年晋升为中教二级。将我的情况简报如上,自认为基本符合一级教师的申报要求,特提出申请。

我叫欧阳波,于XX年毕业于九江师专中文系,同年进入湖口县付垅中学,从事语文学科的教学工作,至今已经在教学一线工作近7年,一直担任毕业班的教学工作,于XX年晋升为中教一级教师。回顾过去的7年,主要工作总结如下:

一、倾心教育,为人师表

身为教师,我深深认识到“教书育人”、“文以载道”的重要性和艰巨性。每天坚持早到晚归,严格按照学校的要求做好各项工作,甚至还放弃节假日的休息,回校做好有关工作;甘于奉献,从不计较个人得失,绝对做到个人利益服从集体利益。在学生和教师心目中,具有较高的威望信和较好的教师形象。

二、精心施教,形成特色

三、潜心钻研,完善自我

从教十年来,在较好地完成教学工作的同时,我还善于进行教学研究,积累教学经验,不断锤炼自己的教学基本功。XX年参加了湖口县教师说课比赛 ,以最高分获得语文学科一等奖。还在校内的评优课大赛上多次获得名次。在完成教学工作的同时,注重教学研究,写出了《在希望的田野上》,《归来吧,漂泊的心灵》,分别获九江心理学会,九江教育学会论文三等奖。

成绩属于过去,何况教育教学这门艺术永无止境,我将在今后的工作中虚心学习,勇于创新,再创佳绩。脚下踏过的路已经演变成历史,今后我需要思考的是怎样努力实现“而今迈步从头越”。

!我的情况仅汇报如上,自认为基本符合高级教师的申报要求,特提出申请,望各级领导予以考虑。

敬礼!

签名:

时间:20xx年**月**日

执业医师聘用申请书范文 第5篇

各位领导、各位老师:

上午好!

我首先感谢领导、老师们的信任和支持,给我这个机会参加竞聘演讲。

我是一名工作在教学一线的老师,^v^党员,大专,小学高级,xx市骨干教师,三证一历符合要求,普通话为二级甲等,计算机为现代信息技术高级证。现已执教13年,我竞聘的岗位是语文教师,我之所以竞聘这个岗位,是因为我具有以下的五个优势:

一、我有一颗热爱教育事业的心。我明白教师的苦与累、平凡与无私。没有鲜花陪伴,没有掌声共鸣,没有丰厚的收入,没有豪华的享受,有的只是生活的忙碌,有的只是肩头沉甸甸的责任。但我无悔于自己的选择!我深深爱着教师这一行,用我的汗水,用我的智慧,用我这颗跳动的火热的心!面对着一群天真可爱的孩子,我揣摩着、尝试着,与他们真诚的交流着,就在这样的轨迹中演绎出一片灿烂晴空。

二、我有较为扎实的专业知识。自参加工作以来,我始终不忘学习,勤钻研,善思考,多研究,不断地丰富自己、提高自己。在全国、省、市、区论文竞赛中,多次获奖。20xx年,我参与编写了由湖南人民出版社出版的《阅读与训练》六年级分册;今年四月,我还参与编写了由广州出版社出版的《人教版小学语文第五册同步作文》一书。由此我坚信我的专业知识对语文教学工作是完全能够胜任的。

四、我有较强的工作能力。在教学工作中本着为学生服务,把爱献给学生的信条,保持作为教师的言行和风度,踏实教学,关爱学生。经过这十三年的学习和锻炼,我的课堂教学组织能力、对教材的整体驾驭能力、对学生掌握知识的程度的判断分析能力及应变能力都有了很大的提高,完全能胜任语文教学工作。

五、我有较好的年龄优势。我正当青春年华,身体健康,精力旺盛,敬业精神强,能够全身心地投入到自己所热爱的工作中去。

假如我能够通过竞争上岗,我打算从以下几个方面改进自己的教学工作,提高自己的教学水平。

1、更加科学规范地做好日常教学工作根据实际情况,在顺应课改潮流的前提下,认真落实各项教学常规工作,确保教学质量稳中有升。

2、结合语文学科特点和本班学生实际情况,配合学校的校本教研,设计并开展丰富的语文实践活动,进一步拓展学生的视野,培养学生各方面的能力,从而有效的提高学生的语文素养。

3、加强个人修养,练好基本功。进一步树立自己强烈的事业心和责任感,加强自己的工作能力和工作艺术,顾全大局,维护学校良好形象,努力调动学生的学习积极性,提高教学质量,力争在教学中体现实力,在工作中保持动力,在创新中增加压力,在与学生、同事的交往中凝聚合力。

领导、老师们,我有信心、有决心搞好语文教学,我将用左肩担着爱我的学生,用我的右肩担着我爱的课堂,执着坚韧地挑起我深爱的老师这一行,为学校的腾飞献出自己的光和热。

执业医师聘用申请书范文 第6篇

各位领导、各位同事:

你们好!

今天,能够站在这里发表我的竞职演讲,我为自己感动。当然,我知道,之所以能够走上这个讲台,是领导爱护和赏识的结果,是同事们关心和支持的结果。但我仍然为自己感动。因为,在人生旅程和事业追求中,我向着新的目标发起了冲刺。不论成功与否,在为了心中的理想而执着追求这一点上,我已经成功了。所以,我为今天的演讲起了一个题目《为信仰而歌》。

九年前,年少轻狂的我,带着学生的稚嫩和对法治的信仰,通过全省增编补员考试走进了桓台法院。那时的我,有的是激情和勇气,缺少的是睿智和成熟。在基层法庭的5年,是我不断成长的5年。5年间,我审理了400余件民事纠纷案件,执结案件300余件,件件都沁透了我的汗水。为了妥善处理纠纷,我时常漂泊在城乡之间,了解当事人的情况、做好当事人的工作。为了提高案件执结率,我时常利用晚上的时间,与同事们一起集中统一执行。我还多次远赴外省执行任务,不仅用自己的努力维护了当事人的合法权益,也积累了一定的司法经验。繁忙的工作并没有泯灭学习的热情,相反更激发了我对法律的迷恋,不断加强理论学习。1995年初取得律师资格,1996年开始研读中国社会科学院在职研究生,1997年取得全国法院初任审判员资格。

每每这样的时刻,我并不感到累,我乐此不疲。因为,从当事人的眼中,我看到了对法治的渴望,对正义的期盼。正是他们坚定了我对信仰的追求。虽然我也遇到了很多挫折,也曾一度消沉,但仍然信仰不改、追求无悔。正是这段时光,让我真实地感受了基层司法生活,真正领悟了法治的精神所在。

后来,我被调到经济庭工作,工作相对单一,使我有时间能够对基层司法中遇到的一些问题进行理性的思考。这段时间,我紧紧抓住审判业务不放松,努力把审判工作推向专业化、细致化、纵深化。共审理各类商事案件400余件,积累了较为丰富的司法经验和司法技术。一是注重新类型案件的审理。主审了全院第一起代位权纠纷案、第一起期货委托交易纠纷案、第一起股东权纠纷案等各类新类型案件,件件做到了准确判断性质、正确适用法律。二是突出程序意识,完善庭审程序。主审的技术秘密侵权纠纷案在全市商事审判庭审观摩中获得一致好评。三是强化判决书的写作,积极推进裁判文书改革。在判决书的写作上,理论联系实际,把事实认定与判断推理有机结合起来,逐步提高判决书的理论性、逻辑性和可读性。近三年市法院及我院的裁判文书评比中,我撰写的三篇判决书均获一等奖。

法官不仅需要热情,更需要智慧。我并不智慧,但我可以借用智慧,相信执着可以借来智慧。我在做好审判工作的基础上,重点加强了法学理论学习和调查研究。先后结合审判实践,进行了商业秘密保护、商事庭审改革、法院调解制度改革、合议制度研究、法院现代化问题、证据规则庭审应用等方面的专题调研。在审判流程与庭审的相互关系和衔接方面,提出了庭前程序的构想,为完善庭审程序开拓了思路。在庭审程序和司法理念方面,通过强化法官的庭审消极性、中立性,提升当事人的举证责任和积极性,完善证人出庭作证制度,推动了抗辩式庭审的发展;通过现代化法院的研究和建设,逐步树立了中立、消极、亲和、严谨的司法理念;通过合议制度的改革实践,充分发挥合议庭集思广益、相互制约的作用,切实落实合议庭职权,推进了合议制度的发展完善。最近4年来,我先后撰写论文16篇,各种调研报告14篇,法治时评11篇,达30余万字。撰写的《技术秘密的构成及其侵权处理》、《论调解与审判分离》、《死亡赔偿不是生命赔偿》、《庭前听证程序设立构想》等文章在《中国律师》《检察日报》《山东审判》等专业杂志报刊上发表,《庭前听证程序设立构想》一文还获得淄博市优秀社会科学成果奖。撰写的《证人出庭作证制度的现状及其重构》获省级二等奖,《企业出售后债务的承担》获市级一等奖,《民主与独立―合议制度的两大基石》获市级二等奖。

九年的司法经历,在我的生命中一晃而过。但我不为时光流逝而感叹,因为对法治坚定的信仰和执着的追求已将我的人生定格。当初的激情和勇气仍在,更多了些睿智和成熟。而这些就是我做好今后工作的本钱。如果大家给我机会,让我走上中层副职的岗位,我相信一定能够胜任新的工作。

我相信自己。谢谢大家!

执业医师聘用申请书范文 第7篇

一、医德医风方面

我科同志遵守医院的各项规章制度,具备高度的事业心和强烈的工作责任感,本着“一切为了病人,为了病人一切”的服务宗旨,不断提高医护质量,科室内部医护团结友爱,互尊互重形成了一个有力的战斗集体。

二、业务方面

我科积极与上级医院联系,开展一大批重大复杂的手术病例,如:胰头癌十二直肠切除术、腹腔镜胆囊切除、微创前列腺摘除股骨头坏死、股骨颈骨折行股骨头置换术、全髋关节置换术,腰椎间盘突出、腰椎管狭窄的手术治疗,特别是胰十二直肠切除术填补了邯郸市东部县的技术空白。

三、发展中医特色服务方面

积极利用中医优势,开展中医特色服务项目,开展了中药熏洗、中药外敷、红外线理疗、中医正骨、指骨夹板外固定,红外线理疗配合中药外敷取得较好的疗效。

四、业务学习

加强科室业务学习,努力学习基础知识、基本操作,两人取得执业资格证书,实现人人有证的目标。

回顾过去展望未来,我们会进一步利用中医优势发展中医服务项目,进一步开展脊柱外科、微创治疗前列腺增生肥大等技术,在此向各位领导各位关心支持帮助过我们的人郑重的说一声谢谢。

执业医师聘用申请书范文 第8篇

尊敬的上级领导:

我叫___,女,汉族,19__年11月出生,大学本科毕业,19__年参加教育教学工作,20__年12月取得了中学二级教师任职资格。20__年由西吴高中调到东城一中,至今已在本校工作8年了,在这期间,多次担任初中化学教学工作和班主任工作。

本人在思想上坚决拥护中国^v^的领导,紧跟党的方针,以教书育人作为自己的最高追求,立志在教育岗位上做出优异的成绩,以积极乐观的态度对待教学过程中遇到的难题和突发事件,从容不迫,沉着应对,冷静处理。在工作中,我兢兢业业,刻苦钻研,不断探索新的教学方法和教育技巧,多请教,多学习,拓展自己的视野,在教学过程中努力将传授学生知识和培养学生能力的关系处理得当,落实注重培养学生的独立性和自主性,使他们能够在老师的指导下自主的进行符合自身特点的富有个性的有效学习。在教学过程中我非常尊重学生的人格,关注学生的个体差异,满足不同学生的学习需要,提高他们学习的积极性,逐渐培养他们掌握和运用知识的态度和能力,使每个学生都能得到充分的发展。同时,我还积极参加教研活动,在教研组活动中积极发言,虚心学习,共同进步,认真学习新的教学理论,每学期都主动承担一节公开课,每学期听课10节以上。由于教学工作认真负责,成绩突出,连续几年被评为校级“优秀教师”;20__年获得教研论文二等奖;在20__—20__学年度被评为校级“教学能手”;20__年又被评为兴平市初中组“教学能手”。

为了督促自己向更高的教育目标进取,适应新的教育形势的发展要求,现特申请聘任中学一级教师职务,望上级领导批准为谢!

特此申请

敬礼!

申请人:申请书模板

__年__月__日

执业医师聘用申请书范文 第9篇

尊敬的院领导:

您们好!

我叫XXX,现年XX岁,已婚。20xx年就读于怀化医专,在校期间学习刻苦,成绩优秀,掌握扎实的医学基础理论、基本知识和临床基本技能、熟练的操作技术及较强的自学提高能力。为人诚信开朗,勤奋务实,有良好的职业形象和素养;责任感强,热爱集体,能恪守以大局为重的原则,愿意服从集体利益的需要,具备奉献精神。毕业后在溆浦县人民医院实习,在实习期间努力学习,刻苦勤奋,实事求是,对工作认真负责。

如果有幸在贵院做事,我将以自己饱满的工作热情,勤奋踏实的工作作风,一丝不苟的工作精神,为医院及科室的发展贡献出自己最大的力量。希望领导研究批准。

敬礼!

XXX

XXXX年XX月XX日

执业医师聘用申请书范文 第10篇

本人于20xx 年7 月毕业于幼师.同年7 月到*幼儿园工作已经 11 年了.在此期间曾被幼儿园聘任为配班教师、班主任、美术兴趣班组长等职.20xx 年我以优异的成绩考入入河南省教育学院学前教育专业学习,将于20xx 年7 月毕业,获得大专学历.在此,我把这几年的工作总结汇报如下:

一、思想方面

首先,我能积极参加幼儿园组织的政治学习和业务学习,并能在学习和活动过后认真写心得体会

二、教育教学工作方面:

首先,能根据本班幼儿的年龄特点制定每学期各领域的教育教学目标.能认真地钻研教材,在教学形式和教学模式上不断地创新和丰富教学内容.以《幼儿园教育指导纲要》内的实施细则和内容指导自己的教育教学工作.注重在幼儿的一日生活中贯穿教育教学内容和目标,并在幼儿的活动过后写好评价和反馈,便于为日后的活动内容和目标作相应的调整和计划;做好个案幼儿的记录工作,积累经验,便于今后针对不同类型的幼儿实施更为适合的教育措施.组织好幼儿的一日生活,科学、合理地安排孩子们的各个活动,使孩子们的一日生活尽量做到劳逸结合、动静交替.

三、完成园内活动方面:

在完成班级本职工作的同时,我还积极主动、充满热情地参加了园内的各种工作:

1、 幼儿园的新生编班是一项比较繁杂的工作,需要有清晰的头脑和 一定的细心、耐心.我利用自身的优势,主动承担了这样的任务.在工作中,服从领导分配,不计个人得失、不计报酬,从面试、建卡,到按年龄分班、打印名单,我细致认真,圆满地完成了任务,受到了领导的一致好评.

2、 在幼儿园每年的兴趣班招生活动中,我能够主动请缨,担当园长的帮手.在园长的指导下:核实幼儿姓名、班级以及所报的兴趣班等情况,并且准确无误的打印出名单,分发给各个班级和教练.

在幼儿园申报^v^市级示范幼儿园^v^和我园^v^建园五十周年^v^的期间,在园长召开全园动员大会后,我在思想上十分重视并做了大量的工作响应园长的号召:

1、 在准备迎接XX区教委和XX市幼儿园等级评审督导小组检查的工作中,我积极主动的承担了本班两次、四节活动的执教任务.并且根据幼儿园教学活动内容要丰富多样的原则,服从幼儿园领导的指挥,大班教研组缺什么活动类型,我就选择什么类型的活动.为此,我在我们教研组准备的教学活动内容最多.

执业医师聘用申请书范文 第11篇

尊敬的领导:

我自愿申请参加中教一级职称聘任评审。我于20__年分配进江西省万年中学工作,进行过循环教学,并于20__年取得了中教一级职称资格证书。

一、教学:

我努力做到课前准备好、课中讲解透、课后督促勤。课堂上力求贴近学生实际,最大限度地运用自己所学激发学生的学习兴趣,培养学生的实践能力。课后积极参加各种途径的学习,使自己的教学能力得到不断提高。

教书之余,我自觉学习与教育相关的知识,提高了个人的教学能力;购买一批书籍认真学习,提高了个人的`文化知识素养。为了拓展视野,广交语文教育界朋友,开有实名博客“柴国华新浪博客”。

二、师德:

在生活和工作上,我严格要求自己,注意自己的一言一行,谨遵“正人先正己”的古训,时刻提醒自己,重视“为人师表”的职业形象,自己能做的事自己做。与校领导和同事们和睦相处,讲团结、讲正气,日常注意关心学生的冷暖,用爱心构筑与学生们、同事们的桥梁和纽带,努力和每一个学生、每一位老师都成为好朋友。

三、业绩:

1、20__—20__年度获万年县委、县政府颁发的“优秀教师”荣誉证书。

2、20__年高考学生周海琴全县语文单科第一名,20__年高考学生曾蓓全县语文单科第一名,20__年高考学生姚一帆全校语文单科第一名。按实考人数计算所教班连续三年(20__—20__)获高考语文平均分第一、优秀率第一、高分段绝对人数第一。08年至今有多名学生高考作文入选江西省高招办编选的年度高考优秀作文评析,万年县每年有一两篇入选。

3、指导学生参加作文大赛并获奖,指导学生在《中学语文》《读写月报》《中学语文园地》发表文章。

4、在《名作欣赏·鉴赏版》《中学语文教学》《语文教学通讯》《语文学习》《阅读与写作》《语文月刊》《考试》等刊物发表论文二十余篇。

5、参与20__——20__江西省省级教研课题《现代文阅读教学探幽》(编号EA09—086)。

现在我各个方面考核合格,已符合申请聘任中学一级语文教师的资格,特向上级领导提出申请,请领导给予批准!

特此申请。

申请人:___

日期:20__年_月__日

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